Novedades de la ciencia: Se llegó a un consenso sobre la radioterapia para pacientes con tumores raros
Investigadores de los Institutos Nacionales de Salud dirigieron un equipo internacional para desarrollar pautas de consenso sobre el uso apropiado de una forma especializada de radioterapia para pacientes con feocromocitoma y paraganglioma (cánceres raros) que se han diseminado. Por lo general, estas terapias se proporcionan con medicamentos conocidos como radionúclidos, que consisten en una molécula central unida a un elemento radiactivo. Las moléculas radiactivas se pueden rastrear mediante métodos de imágenes para proporcionar imágenes detalladas de los tumores y su ubicación en el cuerpo. Debido a que estos medicamentos se introducen en las células tumorales, también se pueden usar para tratar el tumor. Este consenso se basa en la revisión del panel de los estudios de tratamiento y en la consideración de las circunstancias bajo las cuales se justifica su uso, según la capacidad de los pacientes para tolerarlos, sus efectos secundarios, tratamientos previos y otras consideraciones.
El equipo fue codirigido por Abhishek Jha, MBBS, investigador, y Karel Pacak, MD, D.Sc., Ph.D., investigador principal de la Sección de Neuroendocrinología Médica de los NIH. Eunice Kennedy Shriver Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD). La reseña aparece en Investigación clínica del cáncer.
Antecedentes:
Las células cromafines liberan hormonas que responden al estrés, controlan el dióxido de carbono y el oxígeno en el cuerpo y regulan la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Los tumores que surgen de las células cromafines en las glándulas suprarrenales se denominan feocromocitomas y los tumores que resultan de las células cromafines en otras partes del cuerpo se denominan paragangliomas. Estos tumores pueden producir catecolaminas, hormonas que pueden aumentar la presión arterial, afectar la frecuencia y el ritmo cardíacos y pueden causar síntomas psiquiátricos.
Numerosos fármacos se unen a sitios especiales o receptores que aparecen en la superficie de feocromocitomas y paragangliomas. Los medicamentos se pueden combinar con una molécula radiactiva. Debido a que las células tumorales tienen un mayor número de estos receptores que otras células, los medicamentos marcados radiactivamente se unirán selectivamente a las células tumorales, lo que permitirá rastrear los tumores con tecnología de imágenes. Los medicamentos radiomarcados también se pueden usar para el tratamiento. Después de unirse a los receptores de las células tumorales, se llevan al interior de la célula tumoral, y la radiactividad pronto da como resultado la muerte de la célula cancerosa. Varios tipos de medicamentos radiomarcados se unirán al feocromocitoma y al paraganglioma, lo que permitirá que los médicos decidan cuál sería el más apropiado para sus pacientes.
Para proporcionar a los médicos pautas sobre su uso, los miembros del panel de consenso revisaron estudios previos de estos medicamentos, sus efectos secundarios y consideraron las circunstancias en las que son más efectivos.
Resultados:
Según los panelistas, el primer paso para evaluar a un paciente con un tumor inoperable o un tumor que se ha diseminado es determinar si la terapia con radionúclidos es apropiada para ellos. Si los tumores producen grandes cantidades de catecolaminas, los pacientes pueden experimentar síntomas que los medicamentos podrían empeorar, como presión arterial alta, latidos cardíacos irregulares y síntomas psiquiátricos. La ubicación del tumor también es un factor. De manera similar, si el tumor está ubicado en las vértebras, el tratamiento podría resultar en daño a la médula espinal. En tales casos, en especial si el tumor no está progresando, los médicos pueden optar por tratar los síntomas del exceso de producción de catecolaminas.
Las exploraciones basadas en medicamentos con radionúclidos pueden determinar el tipo de receptores que expresan los tumores y ofrecer información sobre los medicamentos que podrían ser eficaces. Los diferentes fármacos se unen a diferentes tipos de receptores. Para los casos en los que los tumores tienen receptores para dos medicamentos, los médicos deben considerar la salud general del paciente y los posibles efectos secundarios de los medicamentos. Por ejemplo, 131I-metayodobencilguanidina (131I-MIBG) puede reducir el número de células de la médula ósea y, por lo tanto, debe reservarse para pacientes con un gran depósito de células de la médula ósea. Por el contrario, es menos probable que el 131I-MIBG aumente los niveles de catecolaminas y es más adecuado para pacientes que tienen niveles altos de catecolaminas. Los pacientes con tumores más grandes pueden ser candidatos a fármacos que emiten más energía, como los que se unen al itrio-90.
Importancia:
Los autores concluyeron que la selección de pacientes para la terapia con radionúclidos dirigida debe ser personalizada, en base a los resultados de las exploraciones por imágenes, los factores de riesgo, el tamaño y la ubicación del tumor, la tasa de progresión del tumor y la terapia previa.
Referencia:
Jha A et al. High-specific-activity 131I-MIBG vs 177Lu-DOTATATE targeted radionuclide therapy for metastatic pheochromocytoma and paraganglioma. Clinical Cancer Research. 2021. DOI: 10.1158/1078-0432.CCR-20-3703
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Acerca del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver (NICHD): El NICHD lidera la investigación y la capacitación para comprender el desarrollo humano, mejorar la salud reproductiva, mejorar la vida de niños y adolescentes, y optimizar las habilidades para todos. Si desea más información, visite https://espanol.nichd.nih.gov.
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