El tratamiento preventivo para un embarazo no viable de ubicación desconocida (una situación en la que hay un resultado positivo en la prueba de embarazo, pero la ubicación del embarazo no se puede confirmar dentro o fuera del útero con otras pruebas de diagnóstico) resuelve la afección más rápidamente que el tratamiento de los síntomas, una vez que surgen, sugiere un estudio apoyado por los Institutos Nacionales de la Salud. Sin embargo, ambos enfoques de tratamiento conllevan riesgos similares de eventos adversos, principalmente hemorragia vaginal o, cuando se determina más tarde que el embarazo es un embarazo ectópico (embarazo fuera del útero), ruptura de una trompa de Falopio.
Cuando un embarazo no progresa como se esperaba y no se puede visualizar con ultrasonido y otros exámenes físicos, el embarazo de ubicación desconocida se confirma mediante la detección de gonadotropina coriónica humana (GCH), una hormona secretada por las células que luego se convierten en la placenta. El tratamiento generalmente se ofrece cuando los niveles de GCH permanecen constantemente bajos, una indicación de que el feto no se desarrolló y solo quedan células remanentes.
Si posteriormente se determina que el embarazo es un embarazo ectópico, si no se trata, puede provocar una hemorragia grave y la muerte de la madre. De manera similar, un embarazo no viable en otro lugar puede provocar sangrado o cicatrización del útero, lo que podría complicar embarazos futuros.
El estudio fue realizado por Kurt T. Barnhart, M.D., de la Universidad de Pennsylvania, y sus colegas. Aparece en Journal of the American Medical Association. El financiamiento provino del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) Eunice Kennedy Shriver.
“Los hallazgos sugieren que el tratamiento se puede adaptar a los deseos y necesidades de cada paciente individual”, afirmó la autora del estudio, Esther Eisenberg, M.D., M.P.H., de la Rama de Fertilidad e Infertilidad del NICHD. Los autores del estudio agregaron que las participantes de todos los grupos del estudio calificaron el tratamiento que recibieron como satisfactorio y aceptable.
Se han realizado pocas investigaciones sobre el tratamiento más eficaz para el embarazo de ubicación desconocida. Las opciones de tratamiento incluyen el fármaco metotrexato, la evacuación (raspado) del revestimiento uterino o el manejo expectante: observación cercana de la paciente y prescindir del tratamiento a menos que se presenten síntomas.
El presente estudio involucró a 253 pacientes. Los investigadores encontraron que las que recibieron metotrexato, con o sin evacuación uterina, se recuperaron más rápidamente, sin necesidad de tratamiento adicional, en comparación con las del grupo de manejo expectante. Del total, cinco pacientes se sometieron a cirugía por embarazo ectópico: dos en el grupo de manejo expectante, dos que se sometieron a evacuación uterina y una tratada con metotrexato.
Las pacientes fueron distribuidas al azar para recibir tratamiento expectante, evacuación uterina seguida de metotrexato, si fuera necesario, o dos dosis de metotrexato solo. De manera habitual, la evacuación uterina se realiza para identificar la ubicación del embarazo no viable. Si no se encuentran células placentarias en el útero, entonces el embarazo es ectópico y se puede administrar metotrexato.
Las pacientes podían rechazar la distribución al azar y elegir formar parte de otro grupo de tratamiento. Aproximadamente el 27% rechazó el manejo expectante, el 48% rechazó la evacuación uterina y el 42% rechazó el régimen de dos dosis. En comparación con las pacientes asignadas al azar al manejo expectante, las pacientes asignadas a los otros grupos tenían más probabilidades de lograr la resolución del embarazo sin la necesidad de un tratamiento adicional. Aquellas asignadas al azar para recibir dos dosis de metotrexato tenían un poco más de probabilidad de lograr la resolución del embarazo sin tratamiento adicional que las del grupo de evacuación uterina (casi el 55% frente a aproximadamente el 48%). El sangrado vaginal fue el evento adverso más común en los tres grupos, oscilando entre aproximadamente el 44% y casi el 53%.
Posteriormente se descubrió que una paciente asignada al azar al tratamiento expectante tenía un embarazo en crecimiento en el útero, una ocurrencia rara después de los niveles inicialmente bajos de GCH. Después de seis días, los niveles subsiguientes de GCH aumentaron normalmente. La mujer había concebido después de un tratamiento para la infertilidad y dio a luz a término sin complicaciones. Los autores escribieron que la experiencia de esta participante subraya la necesidad de garantizar que un embarazo de ubicación desconocida no sea viable antes de continuar con el tratamiento.
Referencia
Barnhart KT, et al. Effect of an active vs expectant management strategy on successful resolution of pregnancy among patients with a persisting pregnancy of unknown location: The ACT or NOT randomized clinical trial. Journal of the American Medical Association. 2021.
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