Crédito: NIAID
En comparación con la prueba de detección anual del VIH por sí sola, la profilaxis preexposición (PrEP) al VIH oral genérica diaria con prueba de detección del VIH cada tres meses tendría como resultado menos adquisiciones de VIH, una mayor esperanza de vida y menos costos asociados al VIH entre los hombres jóvenes que practican sexo con hombres en Estados Unidos. Estas predicciones, que proceden de un estudio de simulación financiado por los Institutos Nacionales de la Salud, ilustran el valor de promover el uso de la PrEP en esta población.
Los investigadores dirigidos por Anne M. Neilan, M.D., M.P.H., del Hospital General de Massachusetts, aplicaron un modelo de simulación 
establecido para comprender mejor los costos y beneficios asociados a la estrategia de la PrEP entre los hombres jóvenes considerados con un riesgo elevado de contraer VIH. El estudio fue financiado principalmente por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) Eunice Kennedy Shriver de los NIH. El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas y el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas proporcionaron apoyo adicional. Las conclusiones se encuentran en Clinical Infectious Diseases.
Antecedentes
Aproximadamente uno de cada cinco nuevos diagnósticos de VIH en Estados Unidos se produce entre jóvenes de 13 a 24 años. Los hombres jóvenes que practican sexo con hombres son particularmente vulnerables a la adquisición de VIH, representando el 81 % de los nuevos diagnósticos en este grupo etario en 2019. Cuando se toma diariamente según lo prescrito, la PrEP oral reduce el riesgo de contraer VIH por vía sexual en aproximadamente un 99 %. En comparación con los hombres mayores que practican sexo con hombres, los hombres jóvenes tienen menos probabilidades de comenzar con la PrEP y tienden a tener más dificultades para cumplir con la PrEP y permanecer bajo cuidado.
El VIH es una enfermedad crónica, y la terapia antirretroviral (TAR) para controlar el virus debe tomarse de por vida. Incluso con un tratamiento eficaz, las personas con VIH siguen estando más expuestas a otras enfermedades, como las cardiovasculares. Al prevenir nuevas adquisiciones de VIH y la atención de por vida que implicarían, la PrEP ofrece la posibilidad de obtener beneficios tanto clínicos como económicos. La reciente aparición de versiones genéricas del medicamento de la PrEP, tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina (TDF-FTC), ha reducido sustancialmente el costo de la PrEP en comparación con los precios de los medicamentos de marca.
Resultados
Para adaptar su modelo de simulación a los hombres jóvenes que practican sexo con hombres, los investigadores utilizaron los datos de dos estudios realizados por la Red de ensayos de medicina del adolescente para intervenciones contra el VIH del NICHD. Estos estudios analizaron la aceptabilidad y viabilidad del medicamento TDF-FTC diario entre hombres jóvenes de 15 a 22 años considerados de mayor riesgo de contraer VIH por practicar sexo anal sin preservativo, tener múltiples parejas sexuales o padecer otras infecciones de transmisión sexual (ITS).
El modelo predijo que, a lo largo de 10 años, la estrategia de la PrEP genérica reduciría las nuevas adquisiciones de VIH del 37 % al 30 % y disminuiría los costos en USD 5.000 por persona, en comparación con la prueba de detección anual. La conclusión de que la PrEP proporcionaría más beneficios a un costo menor se mantuvo en varios escenarios, incluidos un rango de precios de la terapia antirretroviral, tasas de incidencia del VIH y tasas de retención de la PrEP. Incluso si tan solo el 6 % de los hombres jóvenes permanecieran en el programa de PrEP después de seis años, la estrategia seguiría siendo más beneficiosa que la prueba de detección anual. Los investigadores también descubrieron que ofrecer la PrEP genérica además de la prueba de detección cada tres meses supondría un ahorro de costos en comparación con la prueba de detección sola cada tres meses.
Datos relevantes
"En conjunto, estas conclusiones ponen de relieve el valor clínico y económico de ampliar y promover el uso generalizado de la PrEP oral diaria en hombres jóvenes que practican sexo con hombres en Estados Unidos", escriben los autores. El análisis respalda las actuales directrices clínicas sobre la PrEP emitidas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y la reciente recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. de que los médicos deben prescribir PrEP a los adolescentes y adultos con mayor riesgo de contraer VIH. Los autores también señalan la importancia de abordar las desigualdades raciales, geográficas y de edad en el acceso a la PrEP.
Próximos pasos
Los autores proponen que ampliar la prescripción de la PrEP más allá de las clínicas especializadas a los centros de atención primaria, así como desarrollar nuevas opciones de administración de la PrEP, será fundamental para mejorar la accesibilidad y la equidad. También señalan que debido a que muchos programas de PrEP también ofrecen pruebas de detección de ITS distintas del VIH, las investigaciones futuras pueden sopesar los costos y beneficios adicionales de la detección y atención de dichas infecciones.
Referencia
Amick AK, Eskibozkurt GE et al. Daily oral HIV pre-exposure prophylaxis among young men who have sex with men in the United States: cost-saving at generic drug price. Clinical Infectious Diseases DOI:10.1093/cid/ciad566 (2023)
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