Es posible que los hallazgos sobre la terapia del movimiento inducida por restricciones brinden actualizaciones a las guías de práctica clínica
QUÉ:
Los niños con parálisis cerebral hemiparética, un trastorno del movimiento que afecta el uso de un lado del cuerpo, mostraron un uso mejorado del brazo y la mano después de recibir una dosis alta de terapia de movimiento inducida por restricciones (Constraint-Induced Movement Therapy, CIMT) en un ensayo clínico financiado por los Institutos Nacionales de Salud. El estudio, publicado en Pediatrics, sugiere que el nivel más intensivo de la CIMT (sesiones de tres horas, cinco días a la semana durante cuatro semanas) produce las mejoras más notables y duraderas. Una dosis moderada (sesiones de dos horas y media, tres días a la semana durante cuatro semanas) no produjo resultados significativamente mayores que los del grupo de control, que recibió una combinación estándar de fisioterapia y terapia ocupacional.
La CIMT implica restringir el brazo y la mano que funcionan mejor con una férula o yeso mientras un terapeuta altamente capacitado hace que el niño participe en actividades que refuerzan y dan forma al movimiento y las habilidades funcionales en el brazo y la mano dañados. Si bien comúnmente se considera que la CIMT es más efectiva que las formas convencionales de fisioterapia y terapia ocupacional, se sabía poco sobre los efectos de las diferentes dosis de la CIMT o no se sabía si las restricciones debían usarse solo durante las sesiones o continuamente durante el tratamiento. El Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) Eunice Kennedy Shriver de los NIH financió un estudio clínico controlado y aleatorizado, el Proyecto de movimiento para niños con brazos y manos con hemiparesia 
(Children with Hemiparesis Arm and Hand Movement Project, CHAMP), para comparar las variaciones de la CIMT con las formas convencionales de terapia.
El estudio incluyó a 118 niños de 2 a 8 años con parálisis cerebral hemiparética. Los niños se asignaron al azar a uno de los cuatro grupos de tratamiento (30 o 60 horas en total de CIMT combinada con una férula o un yeso) o al grupo de control.
Los niños que recibieron la dosis alta de 60 horas de la CIMT con cualquiera de las restricciones tuvieron las mejoras más visibles en una variedad de habilidades de las extremidades superiores, como agarrar, mover, manipular objetos y realizar actividades de cuidado personal, según lo evaluado por los asesores capacitados al final de tratamiento y seis meses después. Sin embargo, el equipo de investigación señaló que los niños del grupo de control también mejoraron más de lo esperado. Los autores creen que esto puede deberse a una dosis de terapia convencional superior a la normal, ya que duraba de cuatro a cinco horas a la semana. Se necesita más investigación para evaluar estas diferencias y los beneficios a largo plazo de la CIMT.
El estudio fue dirigido por Sharon Landesman Ramey, Ph.D., del Instituto de Investigación Biomédica Fralin de Virginia Tech e incluyó a los colegas de la Universidad de Virginia, la Universidad Estatal de Ohio y el Nationwide Children’s Hospital.
QUIÉN:
Theresa Hayes Cruz, Ph.D., directora del Centro Nacional de Investigación de Rehabilitación Médica del NICHD, está disponible para realizar comentarios en inglés.
ARTÍCULO:
Ramey SL, DeLuca SC, Stevenson RD, Conaway M, Darragh AR, and Lo W. Constraint-induced movement therapy for cerebral palsy: A randomized trial. Pediatrics DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2020-033878 
(2021)
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