Salud del tracto urinario: Actividades de investigación y avances científicos

A través de sus unidades organizacionales intramuros y extramuros, el NICHD apoya y realiza una amplia gama de proyectos de investigación sobre la salud del tracto urinario. Abajo encontrará breves descripciones de esta investigación.

Actividades y avances del Instituto

Las iniciativas de investigación del NICHD se centran en el diagnóstico y la prevención de las infecciones del tracto urinario (UTI por sus siglas en inglés) y la incontinencia urinaria (UI por sus siglas en inglés).

El Departamento de Salud y Enfermedades Ginecológicas (GHDB por sus siglas en inglés) en el contenido de Inglés financia investigaciones sobre los trastornos del piso pélvico (PFD por sus siglas en inglés). Estos ocurren cuando los músculos y los tejidos conectivos de la zona pélvica se debilitan o lesionan, e incluyen la UI. Las investigaciones del GHDB sobre la UI:

  • Evalúan la efectividad de la fisioterapia miofascial, un nuevo tratamiento para la incontinencia de urgencia que busca aliviar la tensión en los tejidos musculares. La terapia miofascial suele utilizarse para aliviar las restricciones de los tejidos blandos que causan dolor.
  • Investigar cómo se desarrolla la incontinencia luego del parto vaginal para desarrollar y probar tratamientos y métodos preventivos para la incontinencia por esfuerzo.
  • Determinar el potencial de la terapia con células madre para aumentar el contenido de elastina de los tejidos del tracto urinario inferior, lo que podría facilitar la recuperación luego de un parto vaginal y prevenir la UI.

Los investigadores también examinan el impacto de la obesidad en las UTI. Descubrieron que un índice de masa corporal (BMI por sus siglas en inglés) elevado aumenta el riesgo de tener UTI y pielonefritis, una infección renal causada por bacterias que pasan de la vejiga a los riñones. Los resultados de estos estudios pueden servir como guía para los tratamientos para adelgazar con el fin de prevenir las UTI, pero es necesario realizar más estudios para determinar si hay una relación causal entre la obesidad y las UTI. (Fuente: Semins, M. J., Shore, A. D, Makary, M. A, Weiner, J., Matlaga, B. R. (2012). The impact of obesity on urinary tract infection risk. Urology, 79: 266-–269. PMID: 22130358 en el contenido de Inglés)

Además la Secció​n de Epigenética y Desarrollo, parte de la División de Investigación Intramuros (DIR por sus siglas en inglés) en el contenido de Inglés, realiza investigaciones que incluyen el estudio de niñas y mujeres con síndrome de Turner (TS por sus siglas en inglés) en el contenido de Inglés, una enfermedad en la que a la mujer le falta total o parcialmente un cromosoma X. Hasta el 30% de las pacientes con este síndrome tiene malformaciones congénitas del tracto urinario. Muchas de estas anormalidades no son clínicamente significativas, pero algunas pueden aumentar el riesgo de tener UTI.

El NICHD participó en un taller de consenso para elaborar recomendaciones para diagnosticar y manejar el TS. Un panel de expertos independiente recomendó que, tras recibir un diagnóstico de TS, se evaluara a las pacientes para detectar anormalidades renales. Las mujeres que tengan estas anormalidades deberán realizarse un ultrasonido renal y un urocultivo cada 3 a 5 años. También pueden tener que realizarse análisis para detectar UTI con más frecuencia. (Fuente: Saenger, P., Wikland, K. A., Conway, G. S., Davenport, M., Gravholt, C. H., Hintz, R., et al. (2001). Recommendations for the diagnosis and management of Turner syndrome. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 86: 3061-3069. PMID: 11443168 en el contenido de Inglés)

El Programa sobre Trastornos de la Médula Espinal y Musculoesqueléticos y Dispositivos de Ayuda (SMAD por sus siglas en inglés) en el contenido de Inglés, parte del Centro Nacional para la Investigación de la Rehabilitación Médica en el contenido de Inglés (NCMRR por sus siglas en inglés) del NICHD, estudia a las personas con vejiga neurogénica luego de sufrir lesiones en la médula espinal (SCI por sus siglas en inglés) y las UTI recurrentes en estos pacientes. En un proyecto apoyado por el programa SMAD, los investigadores colocaron bacterias benignas (Escherichia coli HU2117) en la vejiga para que compitieran con las cepas patógenas y así evitar su proliferación. Si bien los estudios de seguimiento todavía están en curso, los resultados preliminares muestran que la bacteria E. Coli reduce el riesgo de desarrollar UTI en pacientes con SCI de manera segura. (Fuente: Darouiche, R. O., et al. (2011). Multicenter randomized controlled trial of bacterial interference for prevention of urinary tract infection in patients with neurogenic bladder. Urology, Aug;78(2):341-6. PMID: 21683991 en el contenido de Inglés)

 

Otras actividades y avances

  • EL NICHD también apoya investigaciones sobre la UI a través de la Red sobre Trastornos del Piso Pélvico (PFDN) en el contenido de Inglés, creada en 2001 para fomentar la investigación colaborativa sobre trastornos del piso pélvico (PFD por sus sigls en inglés) y mejorar la atención de las pacientes. La investigación de la PFDN ha permitido entender mejor la prevalencia, la epidemiología y los factores de riesgo de los PFD y ha brindado información a los clínicos sobre métodos de diagnóstico y tratamiento. Por ejemplo:
    • El estudio Tratamientos Ambulatorios para las Pérdidas Asociadas con el Esfuerzo (ATLAS por sus siglas en inglés), un ensayo controlado y aleatorizado sobre tratamientos no quirúrgicos para la incontinencia urinaria por esfuerzo, brindó información sobre la eficacia relativa del uso de pesarios, el entrenamiento y los ejercicios de los músculos del piso pélvico y ambos tratamientos combinados, así como sobre la satisfacción de las pacientes con estos tratamientos.
    • Los estudios Esfuerzos para la Reducción Urinaria y de la Colpopexia (CARE por sus siglas en inglés) y Resultados Posteriores a la Reparación del Prolapso Vaginal y la Colocación de un Cabestrillo Mediouretral (OPUS por sus siglas en inglés) evaluaron la opción de sumar un procedimiento para tratar la incontinencia por esfuerzo en el momento de la cirugía para el prolapso de los órganos pélvicos en mujeres sin síntomas de incontinencia por esfuerzo. Los estudios determinaron que el procedimiento ayudó a prevenir la incontinencia por esfuerzo después de la cirugía.
    • El estudio Comparación de Anticolinérgicos versus Botox (ABC por sus siglas en inglés) fue un ensayo doble ciego, controlado con doble placebo y aleatorizado que brindó datos fundamentales para comparar estos dos tratamientos indicados comúnmente para la incontinencia urinaria de urgencia. El ensayo determinó que ambos medicamentos reducían por igual la frecuencia de la incontinencia urinaria diaria, pero tenían diferentes efectos secundarios. En el siguiente enlace hay un artículo donde se describen estos hallazgos: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23036134 en el contenido de Inglés (En enero de 2013, la FDA amplió el uso aprobado del Botox e incluyó a los adultos que no responden a los anticolinérgicos para la vejiga hiperactiva. Comunicado de prensa: https://wayback.archive-it.org/7993/20170112032338/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm336101.htm en el contenido de Inglés)
  • Además, en 1999 el NICHD lanzó junto con el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDKD por sus siglas en inglés) la Red para el Tratamiento de la Incontinencia Urinaria en el contenido de Inglés. A través de la red, investigadores colaboraron para realizar ensayos clínicos y otros estudios de largo plazo sobre enfoques quirúrgicos, farmacológicos y conductuales para manejar la UI en mujeres con incontinencia por esfuerzo e incontinencia mixta. En la actualidad, el NICHD no financia la red.
  • En 2010, el NICHD patrocinó el taller Em​barazo en mujeres con discapacidades, de 2 días de duración, para revisar la evidencia actual sobre el manejo del embarazo en mujeres con discapacidades físicas. El taller identificó brechas clave en los conocimientos y las recomendaciones sobre caminos prioritarios a seguir para las investigaciones futuras e incluyó una discusión sobre las UTI como complicación común de esos embarazos. Por ejemplo, según los científicos que participaron en el taller, el 46% de las mujeres con lesiones de la médula espinal desarrollan UTI durante el embarazo. Los antibióticos de amplio espectro parecerían ser un tratamiento efectivo, pero todavía hay algunas preguntas sobre técnicas de prevención sin resolver. En el enlace http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21422868 en el contenido de Inglés puede acceder a un artículo elaborado a partir del taller.
  • También se evaluó la evidencia sobre el tratamiento de las UTI en los bebés prematuros y con peso bajo al nacer como parte de una Revisión Cochrane del año 2010 en el contenido de Inglés apoyada por el NICHD. El estudio examinó específicamente los tratamientos para compensar la falta de desarrollo de los sistemas inmunitarios de los bebés prematuros y con peso bajo al nacer como modo de prevenir la infección.

 

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