Tratamientos para la infertilidad que resulta del síndrome de ovarios poliquísticos (PCOS)

En la mayoría de los casos, los problemas de fertilidad en las mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos (PCOS, por sus siglas en inglés) resultan de la ausencia de ovulación (anovulación), pero la anovulación puede no ser la única razón de estos problemas. Antes de iniciar un tratamiento para la infertilidad posiblemente relacionada con el PCOS, asegúrese de que el profesional de la salud descarte otras causas.1

Hay cambios en el estilo de vida, como adelgazar, que pueden desencadenar cambios en el cuerpo que facilitan la concepción en las mujeres con PCOS.2,3 Su profesional de la salud puede recomendarle que intente adelgazar y realizar otros cambios en su estilo de vida antes de probar cualquier medicamento para ver si su fertilidad retorna y queda embarazada naturalmente. Las investigaciones muestran que los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a restablecer la ovulación y a mejorar las tasas de embarazo en las mujeres con PCOS.3,4 En un estudio realizado en 11 mujeres con PCOS que tenían disfunciones menstruales y perdieron más del 5 % del peso inicial, nueve de ellas quedaron embarazadas o sus ciclos menstruales se tornaron más regulares.5

Si tiene infertilidad relacionada con el PCOS, el profesional de la salud podría recetarle alguno de los siguientes medicamentos para ayudarla a quedar embarazada.

  • Clomifeno o citrato de clomifeno
  • Metformina
  • Letrozol
  • Gonadotropinas
  • Incisión ovárica

 

  • Este es el tratamiento para la infertilidad más común en las mujeres con PCOS.1  El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) recomienda el clomifeno como el principal medicamento para pacientes con PCOS e infertilidad.
  • Indirectamente, el clomifeno hace que los óvulos maduren y se liberen.6
  • Las mujeres tratadas con clomifeno son más propensas a tener mellizos o trillizos que las mujeres que quedan embarazadas naturalmente. Una de cada 10 mujeres que conciben con la ayuda del clomifeno tendrá un embarazo múltiple, en general, de mellizos.7
  • Si bien este fármaco sensibilizador de insulina suele usarse para tratar la diabetes, también puede usarse como medicamento complementario para aumentar o regular la ovulación en las mujeres con PCOS.
  • La metformina puede usarse sola8 o junto con clomifeno, cuando el clomifeno solo no tiene éxito.2,3
  • La evidencia muestra que la metformina, tanto sola como en combinación con el clomifeno, aumenta la ovulación pero no aumenta la tasa de embarazos.9
  • La metformina no ha sido aprobada por la FDA para tratar la infertilidad relacionada con el PCOS.
  • Este medicamento disminuye de manera transitoria la producción de estrógeno y hace que el organismo produzca más hormona foliculoestimulante (FSH, por sus siglas en inglés), una hormona necesaria para la ovulación.10
  • En un estudio financiado por el NICHD se halló que el letrozol es más efectivo que el clomifeno para provocar la ovulación y mejorar las tasas de nacimientos con vida.11
  • Estudios sobre el uso del letrozol en animales mostraron que provoca defectos de nacimiento si se usa durante el embarazo, pero no hay estudios sobre el uso de este fármaco en mujeres embarazadas.10,12

Si no queda embarazada con estos medicamentos de primera línea, el profesional de la salud podría sugerirle alguno de los siguientes tratamientos:10,4

  • Estas hormonas, que se administran en forma de inyecciones, provocan la ovulación.
  • Este tratamiento es costoso y conlleva mayor riesgo de embarazos múltiples que el tratamiento con clomifeno.4
  • El profesional de la salud tal vez tenga que realizarle pruebas de laboratorio y de ultrasonido con frecuencia para observar la respuesta de su organismo al tratamiento.4
  • Esta cirugía puede aumentar las probabilidades de que haya ovulación13 y puede ser una opción si los cambios en el estilo de vida y los medicamentos no tuvieron éxito.
  • No está claro si este tratamiento es más efectivo que los medicamentos para tratar la infertilidad relacionada con el PCOS. El tratamiento no está recomendado por todas las sociedades profesionales.
  • En la incisión ovárica, el cirujano realiza un pequeño corte en el abdomen e inserta una herramienta larga y fina llamada laparoscopio.  El cirujano utiliza una aguja con corriente eléctrica para perforar y destruir una pequeña parte del ovario. La cirugía disminuye los niveles de andrógenos, lo que puede mejorar la ovulación.
  • Esta cirugía puede ser menos costosa que el tratamiento con gonadotropinas,14  y no parece aumentar el riesgo de embarazos múltiples.15 Sin embargo, conlleva el riesgo de que se formen cicatrices en los ovarios.8

 

Si no queda embarazada con los tratamientos mencionados arriba, el profesional de la salud podría sugerirle recurrir a la fertilización in vitro (IVF, por sus siglas en inglés).16 En este procedimiento, se coloca esperma y un óvulo en una placa fuera del cuerpo, donde se produce la fertilización.  Luego, el profesional de la salud coloca el óvulo fertilizado en el útero.  La IVF puede ofrecer a las mujeres con PCOS la mayor probabilidad de quedar embarazadas y puede dar a los profesionales de la salud más control sobre el riesgo de embarazos múltiples.  Pero puede ser costosa y es posible que el seguro de salud no la cubra.12

Citas

Citas Abiertas
  1. American Society for Reproductive Medicine. (n.d.). Frequently asked questions about infertility. Obtenido el 23 de mayo de 2016 en https://www.reproductivefacts.org/faqs/frequently-asked-questions-about-infertility/ en el contenido de Inglés Notificaciόn de salida
  2. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2015). Polycystic ovary syndrome. Obtenido el 20 de mayo de 2016 en http://www.acog.org/Patients/FAQs/Polycystic-Ovary-Syndrome-PCOS en el contenido de Inglés Notificaciόn de salida
  3. Moran, L. J., Pasquali, R., Teede, H. J., Hoeger, K. M., & Norman, R. J. (2009). Treatment of obesity in polycystic ovary syndrome: A position statement of the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society. Fertility and Sterility, 92(6), 1966–1982.
  4. Legro, R. S. (2007). Pregnancy considerations in women with polycystic ovary syndrome. Clinical Obstetrics and Gynecology, 50(1), 295–304.
  5. Kiddy, D. S., Hamilton-Fairley, D., Bush, A., Short, F., Anyaoku, V., Reed, M. J., et al. (1992). Improvement in endocrine and ovarian function during dietary treatment of obese women with polycystic ovary syndrome. Clinical Endocrinology (Oxford), 36(1), 105–111.
  6. National Cancer Institute. (2012). Oral contraceptives and cancer risk: Questions and answers. Obtenido el 23 de mayo de 2016 en http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/oral-contraceptives#3 en el contenido de Inglés
  7. Goodarzi, M. O., Dumesic, D. A., Chazenbalk, G., & Azziz, R. (2011). Polycystic ovary syndrome: Etiology, pathogenesis and diagnosis. Nature Reviews Endocrinology, 7(4), 219–231. Obtenido el 26 de agosto de 2016 en http://www.nature.com/nrendo/journal/v7/n4/full/nrendo.2010.217.html en el contenido de Inglés Notificaciόn de salida
  8. Johnson, N. (2011). Metformin is a reasonable first-line treatment option for non-obese women with infertility related to anovulatory polycystic ovary syndrome—A meta-analysis of randomised trials. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology, 51(2), 125–129.
  9. Vause, T. D., Cheung, A. P., Sierra, S., Claman, P., Graham, J., Guillemin, J. A., et al.; Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada. (2010). Ovulation induction in polycystic ovary syndrome. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 32(5), 495–502.
  10. U.S. Food and Drug Administration (FDA). (2000). VANIQA™ (eflornithine hydrochloride) cream, 13.9%. Obtenido el 23 de mayo de 2016 en http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2000/21145lbl.pdf (PDF 133 KB) en el contenido de Inglés
  11. Legro, R. S., Brzyski, R. G., Diamond, M.P., Coutifaris, C., Schlaff, W. D., Casson, P., et al; NICHD Reproductive Medicine Network. (2015). Letrozole versus clomiphene for infertility in the polycystic ovary syndrome. New England Journal of Medicine, 371(2), 119–129. Obtenido el 1 de agosto de 2016 en  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4175743 en el contenido de Inglés
  12. FDA. (2010). Femara (letrozole) tablets: Highlights of prescribing information. Obtenido el 23 de mayo de 2016 en http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2010/020726s019lbl.pdf (PDF 456 KB) en el contenido de Inglés
  13. American Society for Reproductive Medicine. (2014). Ovarian drilling for infertility. Obtenido el 23 de mayo de 2016 en https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/ovarian-drilling-for-infertility/  en el contenido de Inglés Notificaciόn de salida
  14. Flyckt, R. L., & Goldberg, J. M. (2011). Laparoscopic ovarian drilling for clomiphene-resistant polycystic ovary syndrome. Seminars in Reproductive Medicine, 29(2), 138–146.
  15. Fernandez, H., Morin-Surruca, M., Torre, A., Faivre, E., Deffieux, X., & Gervaise, A. (2011). Ovarian drilling for surgical treatment of polycystic ovarian syndrome: A comprehensive review. Reproductive Biomedicine Online, 22(6), 556–568.
  16. American Society for Reproductive Medicine. (2015). Assisted reproductive technologies: A guide for patients. Obtenido el 23 de mayo de 2016 en https://www.reproductivefacts.org/globalassets/rf/news-and-publications/bookletsfact-sheets/spanish-fact-sheets-and-info-booklets/tecnologias_de_reprocuccion_assistada_spanish.pdf (PDF 1.7 MB) en el contenido de Inglés Notificaciόn de salida
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