Información de investigaciones sobre mortinatalidad del NICHD

Las metas de investigación del NICHD relacionadas con la mortinatalidad incluyen lo siguiente:

• Comprender las causas de la mortinatalidad
• Detallar los factores demográficos y poblacionales relacionados con la mortinatalidad
• Mejorar la comprensión y la predicción del riesgo de mortinatalidad
• Mejorar el examen post mortem del mortinato y su informe
• Delinear medidas basadas en la evidencia para prevenir o reducir la mortinatalidad
• Vincular los fenotipos de desarrollo in utero con la expresión génica, los cambios epigenéticos, la fisiología materna y las exposiciones ambientales
• Mejorar nuestra comprensión de la morfología, la función, la genética y el metabolismo de la placenta y del flujo sanguíneo uterino
• Mejorar los métodos para el diagnóstico prenatal de enfermedad placentaria o afecciones médicas fetales que aumentan el riesgo de mortinatalidad

El NICHD realiza y apoya una amplia variedad de investigaciones sobre la mortinatalidad. Algunos hallazgos recientes de estas investigaciones incluyen los siguientes:

• Un tratamiento con anticuerpos en etapas tempranas del embarazo para las mujeres infectadas por citomegalovirus no parece reducir el riesgo de infección o muerte entre los recién nacidos.
• Los trastornos placentarios se vinculan con muerte fetal (PMID: 32238609 ).
• La diabetes gestacional y pregestacional puede tener influencia sobre la mortinatalidad (PMID: 33156199 ).
• La mortinatalidad se asocia con variaciones génicas.
• Determinadas infecciones son más frecuentes que otras en casos de mortinatalidad (PMID: 31764728 ).
• Dormir de espalda o de costado hasta la semana 30 de gestación no parece aumentar el riesgo de mortinatalidad, tamaño pequeño al nacer o trastornos del embarazo vinculados a la presión arterial alta.
• La presión arterial alta en el tercer trimestre puede aumentar el riesgo de mortinatalidad, nacimiento pretérmino y bajo peso al nacer.

Una gran porción del apoyo del instituto para la investigación sobre la mortinatalidad se proporciona a través de la Rama para el embarazo y la perinatología (PPB) extramuros, cuyo interés abarca todas las investigaciones que intentan mejorar los resultados médicos asociados al embarazo, el nacimiento y la primera infancia. La rama apoya la Red de Unidades de Medicina Maternofetal (MFMU) , que el NICHD estableció para respaldar ensayos clínicos bien diseñados en medicina maternofetal y obstetricia. El objetivo de la red es reducir la morbilidad materna, fetal e infantil relacionada con el parto prematuro, las anomalías en el crecimiento fetal y las complicaciones maternas, y proporcionar una práctica obstétrica rentable y basada en la evidencia.

La PPB también apoya la Red Global para la Investigación sobre la Salud de las Mujeres y los Niños , que evalúa intervenciones rentables y sustentables para mejorar los resultados en términos de salud materna e infantil, incluida la mortinatalidad, en entornos de escasos recursos. Otra investigación que la Red Global ha respaldado incluye el hallazgo de que las mujeres en países de ingresos bajos o intermedios (LMIC) que tenían un menor nivel educativo y menos acceso a la atención prenatal y obstétrica tuvieron el mayor riesgo de mortinatalidad (PMID: 33256783 ) y que las causas frecuentes de mortinatalidad en los LMIC son la asfixia, la preeclampsia y las hemorragias (PMID: 28139875 ).

El ensayo FIRST BREATH (PRIMERA RESPIRACIÓN), que se diseñó para brindar atención calificada para el parto de los bebés dondequiera que nazcan, se convirtió en la base de la iniciativa Ayudar a los bebés a respirar (HBB) de la Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics, AAP). El NICHD fue uno de los varios partícipes internacionales que lideraron este proyecto educativo sobre la atención de los recién nacidos, que enseñó a los proveedores de atención médica técnicas de reanimación y otros aspectos básicos de la atención del recién nacido para el primer minuto de vida. La iniciativa HBB es actualmente parte de la iniciativa más integral Ayudar a los bebés a sobrevivir , de la AAP.

Para examinar la etiología y la epidemiología de la mortinatalidad, la PPB respaldó dio su apoyo a la Red de Investigación Colaborativa sobre la Mortinatalidad (SCRN). Los investigadores continúan analizando los datos de la SCRN para obtener más conocimientos sobre la mortinatalidad. Algunos hallazgos importantes de la SCRN incluyen lo siguiente:

• Los investigadores que analizan la sangre de cordón obtenida a través de la SCRN halló que la presencia y abundancia de patógenos que provocan infecciones era significativamente mayor en los mortinatos que en los nacidos vivos (PMID: 35993728 ).
• Un segundo análisis de los datos de la SCRN halló información que podría brindan conocimientos sobre anomalías genéticas específicas asociadas con la disfunción placentaria y la mortinatalidad (PMID: 35876766 ).
• En una comparación de las exposiciones entre la mortinatalidad debido a enfermedad placentaria y la mortinatalidad debido a otras causas en las mujeres, los investigadores de la SCRN hallaron que en una cantidad significativa de mortinatos, la causa probable o posible de muerte se debió a enfermedad placentaria  (PMID: 31087311 ).
• Los investigadores, mediante el uso de secuenciación del exoma completo para mapear los genes de 246 mortinatos en la SCRN, hallaron un vínculo significativo entre la mortinatalidad y diferentes mutaciones genéticas.
• Los investigadores de la SCRN estudiaron las historias clínicas de mortinatos y nacidos vivos, buscando anomalías en el cordón umbilical, y hallaron que estas anomalías eran un factor de riesgo importante para mortinatalidad (PMID: 32028503 ).
• Otro análisis secundario de los datos de la SCRN reveló que en los casos de mortinatalidad relacionados con infecciones, las especies de Escherichia coli, estreptococos del grupo B y enterococos eran los patógenos bacterianos más frecuentes; el citomegalovirus (CMV) fue el patógeno viral más frecuente (PMID: 31764728 ).
• Un estudio de la SCRN examinó la relación entre la inflamación, el índice de masa corporal (IMC) y la mortinatalidad. El estudio halló que la inflamación no pudo dar cuenta de las mayores tasas de mortinatalidad entre las mujeres con IMC más altos (PMID: 29609190 ).

Otra iniciativa previamente respaldada por la PPB fue la Red de Alcohol, SIDS y Mortinatalidad Prenatal (PASS), que investigó el papel de la exposición prenatal al alcohol en el síndrome de muerte súbita infantil (SIDS) y los resultados adversos en el embarazo, como la mortalidad y los trastornos fetales del espectro del alcohol. Un análisis de 2021 de los datos de la PASS halló que beber alcohol y fumar cigarrillos durante el primer trimestre de embarazo se asoció con un aumento de casi el triple en el riesgo de mortinatalidad tardía .

La División de investigaciones sobre salud poblacional (DiPHR) también lleva a cabo investigaciones sobre los factores que afectan el riesgo de mortinatalidad:

• Estudio de investigación longitudinal de la fertilidad y el entorno (LIFE)    
  El estudio LIFE examina la relación entre las sustancias químicas ubicuas en el entorno, el estilo de vida y la fecundidad y fertilidad humana, incluida la mortinatalidad y otros resultados del embarazo.
• Estudio sobre los efectos de la aspirina en la gestación y la reproducción (EAGeR)   
  Este ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, controlado con placebo evaluó el efecto de la aspirina en dosis bajas (LDA) administrada diariamente, en las tasas de nacimientos vivos, centrándose en la pérdida del embarazo/aborto espontáneo más que en la mortinatalidad. En general, esta investigación halló que la LDA diaria no previno la pérdida posterior del embarazo entre las mujeres con antecedentes de una o dos pérdidas de embarazos previas. Sin embargo, entre las mujeres que habían experimentado una pérdida del embarazo única reciente, la LDA aumentó las probabilidades de quedar embarazadas y tener un nacido vivo y redujo el riesgo de parto pretérmino. Además, los investigadores que analizaron datos del estudio EAGeR hallaron que la presión arterial elevada antes del embarazo puede aumentar las probabilidades de pérdida del embarazo.
• Consorcio sobre el trabajo de parto seguro    
  Este estudio observacional de más de 200,000 partos intentó explorar la progresión contemporánea del trabajo de parto y el uso de cesárea. Si bien la mortinatalidad no fue un objetivo primario del estudio, los investigadores recopilaron y publicaron datos sobre los factores de riesgo para mortinatalidad.

Además de los esfuerzos de la PPB y la DiPHR, otras unidades organizativas del NICHD respaldan o llevan a cabo investigaciones relacionadas a la mortinatalidad. Por ejemplo:

• La Rama de Fertilidad e Infertilidad (FIB), como parte de sus trabajos sobre los mecanismos de la fertilidad y los tratamientos para la infertilidad, respalda las investigaciones sobre los procesos iniciales en el desarrollo embrionario que llevan a la aneuploidia, que puede causar mortinatalidad.
• La Rama de enfermedades infecciosas maternas y pediátricas (MPIDB) se centra en el VIH y otras enfermedades infecciosas (incluido el CMV) en mujeres embarazadas y niños. La MPIDB apoya las investigaciones sobre los efectos de los fármacos antirretrovirales durante el embarazo en las complicaciones del embarazo, como la mortinatalidad.

Romero Lab (Mecanismos de la enfermedad en el trabajo de parto pretérmino y las complicaciones de la prematurez; Diagnóstico prenatal de anomalías congénitas) estudia la infección intraamniótica y la inflamación, los trastornos vasculares, el rechazo materno del feto (como las lesiones inflamatorias crónicas de la placenta), la enfermedad del cuello uterino y la disminución del efecto de la progesterona.

• Proyecto placenta humana (HPP)
  El HPP es una iniciativa de investigación colaborativa para comprender el papel de la placenta en la salud y la enfermedad. El HPP tiene como objetivo desarrollar nuevas herramientas para estudiar la placenta en tiempo real, a fin de aprender cómo se desarrolla y funciona durante el embarazo.
• Investigaciones sobre prevención
  El NICHD lleva a cabo y apoya investigaciones para prevenir problemas de salud, incluida la mortinatalidad.
• Grupo de Trabajo de Asesoramiento sobre Mortinatalidad
  El NICHD formó el Grupo de Trabajo de Asesoramiento sobre Mortinatalidad en 2022 en respuesta a una solicitud del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de los EE. UU. para liderar un grupo de trabajo ordenado por el Congreso para examinar la mortinatalidad en los Estados Unidos e informar sus hallazgos al HHS.